国外养老对完善我国居家养老模式的一些启示

政府是社会福利事业的规划者，社区是居家养老各种主体和资源的纽带，由于参与功能的不同，政府和社区在居家养老模式中承担不同的责任和角色。因此，为了促进我国居家养老可持续发展，借鉴国外成功模式，结合我国居家养老模式发展中的问题，应该从政府和社区两个不同的层面，着重做好以下几个方面工作。

基于政府层面的考虑

1.发挥政府引导功能

居家养老属于一种带有保障性质的社会福利事业，并且其服务需求比较灵活，很难实现集约型供给。因此，居家养老模式的发展需要充分发挥政府主导作用，从制度供给、政策法规制定、财政投入等方面给予支持。一是政府要充分认识居家养老事业发展的重要性，科学制定居家养老发展规划，并将其纳入社会发展和社区建设系统规划中，推动居家养老事业快速健康发展。二是政府进一步完善基本养老制度，随着经济增长适度提高养老保障水平，对各项保障制度进行整合衔接，通过增加保障收入与健全服务体系两方面对居家养老提供支撑。三是政府制定相关政策法规，加强对居家养老工作的管理和监督；以税收优惠和资金补贴等方式，吸引企业和社会组织参与居家养老事业，通过市场化机制使养老资源得到合理配置和有效利用。

2.整合制度资源

居家养老事业作为一项系统工程，对资金和服务等资源的依赖性很强，维持居家养老持续高效运行，需要稳定的资金保障和服务供给。资金和服务的获取，仅靠社区的努力是不够的，更需要从制度的层面加以确认。我国社会保障制度通过保障老年人基本生活收入为居家养老提供支撑，因此整合完善社会保障制度能有效提高居家养老保障的功效。一方面，继续完善社会保障体系的建设，将增加保障收入与健全服务体系在制度内部做好有效整合衔接，通过建立健全长期照护制度和长期照护保险配套支撑居家养老事业。另一方面，政府应该坚持城乡一体化统筹，缩小城乡老年人因制度差异造成居家养老方面的差距。城市居家养老体系和农村居家养老体系的发展要遵循相同制度标准，保证城乡居家养老软、硬件的均衡发展，确保老年人享受居家养老的公平性。

3.完善政策法规

建立健全居家养老相关法律法规和政策体系是发展居家养老事业的保证。目前我国相关的政策法规体系不够完善，很多方面仍然留有空白。因此，应从我国的实际出发，对居家养老的地位、责任主体、服务的内容、方式和标准以及相关机构在居家养老的权责、职能等，做出清晰准确的规定，以政策法规的形式，确保居家养老工作规范化、制度化。同时，要根据社会的发展，及时调整相关政策，保证居家养老相关政策法规与社会保障法律法规体系协调发展。

4.加强监督和评估

为了提高管理水平和服务质量，政府要加强对居家养老的监督和评估。评估的具体内容分为两个方面，一是评估居家养老需求。通过评估老年人的生活能力，确定补贴金额以及提供服务的级别。二是评估居家养老的质量。政府可以逐步建立健全第三方评估机制，促进养老服务评估职业化发展。通过评估老年人对服务项目设置是否满意和服务质量是否达到标准，以促进居家养老服务品质提升。监督方面，政府可以通过地区监督机构、问卷调查、非政府组织监督等方式进行全面监督，淘汰达不到标准的服务机构。

5.强化社会资本准入与管理

为了增加社会资本投入居家养老领域，政府可以适当放宽准入限制，完善准入机制，继续鼓励非营利性养老机构提供养老服务，同时，增加对营利性养老机构的优惠政策。对于非营利性机构，政府应加快立法建设，以法律形式明确承担居家养老的非营利机构的社会地位、社会功能及社会责任；鼓励和扶持承担居家养老的非营利性机构，对其在政策方面适当倾斜，如免征增值税、所得税等；政府应对承担居家养老的非营利性机构提供资金支持，帮助其克服发展中的资金瓶颈，具体方法包括：财政直接补贴非营利性机构，政府向非营利性机构购买养老服务、将闲置设施低价或免费提供给非营利性机构。对于营利性机构，政府应提供合理的优惠政策，增加营利性机构承接居家养老的可能性。

基于社区层面的考虑

1.完善社区居家养老服务网

各社区的居家养老服务供给和社区内老年人的居家养老服务需求存在着不平衡性，部分老年人的养老需求在本社区无法获得满足，而其他社区能够提供其需要的服务。因此，可以建立社区居家养老服务网，通过衔接机制协调社区之间的养老服务供给。由各社区分别统计其社区内老年人的基本信息以及老年人对养老服务需求的内容、种类；对老年人养老需求的内容和水平进行分类，建立老年人信息库。在此基础上，依托社区信息平台，建立健全社区之间的居家养老服务网。通过完善社区居家养老服务网，不但能够有效满足不同社区老年人对居家养老服务的需求，而且可以有效发挥各社区居家养老服务供给的潜能。

2.加强新设施建设，整合原有设施资源

社区基础设施是社区承担居家养老必不可少的物质条件。为了保证居家养老模式持续发展，一方面，继续完善基础设施建设，主要包括：文体活动室、保健室、健身活动室、社区诊所、社区学校、社区养老院、老年公寓等。基础设施建设要考虑老年群体的支付能力，建议以中档设施为主，高中低档比例匹配，适当建设老年公寓，满足子女不在身边、支付能力较强的老年人入住。另一方面，合理利用现有资源。由街道办事处综合配置社区内的资源，促进社区软件资源和硬件资源合理整合。具体措施包括：清理社区内的废弃厂房、办公楼、学校等闲置用房，将其建设成养老服务设施；合理利用已有的公园、体育场馆、青少年活动中心等设施，使其成为老年人服务设施的一部分。

3.加速专业人才队伍建设，合理利用社区内人力资源

专业化的居家养老队伍和志愿者服务队伍，是满足老年人居家养老服务的关键，是推动居家养老服务事业健康快速发展的重要因素。对于专职服务人员，建立健全从业资格认证制度和职称序列等级管理制度，加强专业知识技能培训，定期对服务人员进行专业再培训；逐步提高专职服务人员待遇，以激励服务人员的工作积极性和吸引社会工作专业毕业生参加居家养老工作。对于志愿者队伍，国外经验证明，通过科学管理同样可以为居家养老做出巨大贡献。可以参考国际上通行的做法，建立和实施时间储蓄(Time Bank)制度，鼓励低龄老人为高龄老人提供居家养老，待自己有需要此类服务时，可以通过申请获得同等服务；通过行政政策激励和经济措施鼓励相关单位积极参与志愿者服务行动；同时倡导大、中学生参加社区服务，使社区内已有的人力资源得到优化配置。

4.开展个性化的服务项目

针对不同类型老年人实际需求，提供个性化、多样化的居家养老服务项目。不仅关注高收入老人的消费需求，也要满足低收入老人的服务需求；不仅为低龄、健康老年群体提供服务，更要重点关注高龄、失能、空巢等特殊老年群体的服务需求。服务项目逐步扩展到生活照料、医疗保健、长期照护、法律援助、文体教育、情感慰藉等六大类服务；服务形式包括上门服务和社区设施服务，由老年人根据自己的实际需求选择适合的服务项目和服务形式。