社会工作在机构养老服务中的应用

在人口老龄化趋势加剧的背景下，机构养老成为养老服务的一个重要组成部分，社会工作在应对养老问题上发挥着重要的作用。文章以某市养老机构的社会工作服务为例，阐述机构养老服务的社会工作现实需求，分析社会工作在机构养老服务中的具体应用，并提出相应的对策措施。 

随着老年人养老需求的多样化、养老服务理念的更新，机构养老服务不再局限于日常看护、生活照料方面，而是将服务内容扩展到老年人的“身、心、灵、社”等方面，充分发挥社会工作在养老机构服务中有效的作用，满足老年人需求，实现老有所养、老有所乐。较早将社会工作引进养老机构的主要是一线发达城市，近几年社会工作在二、三线城市机构养老服务中的作用逐渐显现。 

1 某市社会福利机构情况 

某市社会福利院是一所由政府创办的综合性社会福利机构，创建于1951年，总占地面积為5万多m2（约74亩），建筑面积为3.02万m2，全院职工共310人。主要职能是以收养“三无”老年人、弃婴、孤残儿童，并为社区老年人及儿童提供相关服务，是集休养、医疗、康复、护理和教育于一体的综合性福利院（自治区一级福利院），同时挂有老年人公寓、儿童福利院、孤残儿童特殊教育学校3块牌子。常年为收养在院的“三无”老年人、临时救助老年人及社区老年人、弃婴、孤残儿童提供护理服务。全院服务老年人380人、孤残儿童450人。多年来，福利院秉承“尊重生命价值、创造幸福融园”的服务理念，不断整合资源，提高专业化服务水平，逐渐由过去单一的供养型福利院向“养、治、康、置”并重型福利院发展，形成“园林式环境、综合性服务”的办院模式。福利院为提高机构养老服务质量，2011年在原有的生活照顾服务的基础上引入老年社工服务，设置老年社工专门岗位，采取社工相关模式，为老年人提供更加适合的、全面的、丰富的服务内容。目前，福利院设有老年社工工作者专岗，主要职责是充分挖掘机构老年人自身的潜能，协调机构老年人与社会关系，协助老年人适应老龄化，丰富老年人精神文化生活的过程。社会工作在福利院养老服务中得到有效的应用。 

2 养老机构社会工作服务需求分析 

目前，我国大多数养老机构针对老年人服务以生活照顾需求为主，对老年人的心理、社会支持及社会功能、认知和行为等方面的介入和干预缺乏。随着生活水平的提高及现代积极养老理念的普及深入，老年人的需求呈现多元化，传统服务方式已无法满足老年人的需求。老年人需求包括以下几个方面。 

2.1 心理疏导需求 

养老机构生活环境相对闭塞，老年人缺乏与家庭及社会的接触，往往会觉得生活单调乏味，产生孤独感、失落感，甚至会有负面情绪。机构内的老年人大多数身患疾病，由于对自己的身体疾病不了解，老年人会因疾病疼痛产生挫败感，进而导致各种生理或心理疾病的恶化。而机构中的护理员主要关注的是对老年人的生活照顾，工作繁重且缺乏相关心理知识，难以及时发现老年人的心理问题并进行及时的疏导。针对以上这些心理认知问题，利用社工为老年人提供及时的心理疏导和认知调整成为当今养老机构的重要工作内容之一。 

2.2 社会方面的需求 

机构的封闭性造成老年人与外界的隔膜，使得老年人的社会支持网络有可能产生断裂，丧失在社区或者家庭中扮演的角色，社会支持网络比较单一，养老机构需要协助老年人建立和完善社会支持网络（家庭亲属、机构工作人员、同辈群体、志愿者等）。为满足老年人的自我发展需求，养老机构可以提供各种康乐活动及补偿性教育，如兴趣小组、老年大学、知识讲座等，促进老年人提升自我价值感。为降低机构老年人的社会疏离感，避免边缘化，养老机构应为老年人寻找或创造发挥余热的机会，鼓励老年人多参加社会活动，促进人际交往。传统养老机构中工作人员数量和精力受到限制，往往缺乏专门人员从专业的角度出发为老年人设计符合需求及特点的活动，社工则可以从老年人相关理论和需求出发，科学地设计和开展活动。 

2.3 不良行为的修正需求 

机构中老年人的不良行为或生活方式，如酗酒、骂粗话、打架等，一方面会影响其自身的生活，包括身体健康、人际交往等，另一方面会影响他人，包括同房老年人及他人的感受、护理员的照顾等。因此，养老机构应采取措施对老年人的不良行为进行教育和修正，促进老年人建立良好的行为习惯，并对不当的人际交往方式进行引导。而护理员及工作人员针对老年人的不良行为一般采取的态度和措施包括忽视、粗暴制止、通知家属等方式，但这些方式并不能真正改善老年人的不良行为，社工可以利用专业方法了解老年人不良行为背后的原因及需求，从而与老年人一起制订相应的行为调整方案，积极发挥出老年人自我改变的潜力。 

3 养老服务机构存在的问题 

我国养老服务体系建设取得一定成效，但由于仍处于起步阶段，与养老机构的新形势、新任务、新需求还不适应，因此还存在一些问题。 

3.1 养老服务供给方式单一，难以满足多元养老需求 

目前，养老机构提供的都是以基本的生活照料为主、康复护理为辅，主要内容包括辅食、更衣、大小便的护理，个人清洁卫生等个别医疗和康复的介入。在情绪的疏导、心理、社交及行为认知介入少，很难满足老年人的多元化需求。 

3.2 养老机构专业工作人员缺乏，人员素质不高 

养老机构工作人员主要以医疗和护理团队为主，缺少社工师、营养师、康复师等多专业人才，提供保障服务面较窄，无法提供全面、系统的服务体系。除部分护理人员经过专业培训持证上岗外，大部分都是没有专业培训的务工人员，难以满足养老护理的需要。 

3.3 服务理念滞后，老年人的社会支持网络不足

刚入住养老机构的老年人，往往面临着生活环境、生活作息规律、社会交往方式的改变，需要家庭亲属、机构内工作人员、同辈群体、志愿者的支持，协助他们顺利度过适应期。而且长期住在养老机构的老年人，容易与社会脱节，丧失原有在社区的生活角色，容易产生空虚、孤独等不良情绪及心理疾病。 

4 社会工作在机构养老服务中的有效应用 

目前，机构养老单一式的服务与老年人多元化需求存在失衡，为社会工作介入提供可能和空间。在机构养老服务中，社会工作的有效应用主要包括以下3个部分。 

4.1 开展院内老年社工服务 

（1）老年评估服务。一是入院接案评估。入院评估主要是指刚新入院的老年人的需求评估，由医生、社工、护理员等专业人员组成评估小组进行，主要评估老年人的身体、心理及社会关系，了解老年人的医疗、生活及社会化需求。根据评估结果，社工与医护办共同商量，给予老年人及家属建议，即适合采取哪种等级的护理。二是服务中跟踪评估。社会工作者每月定期探访，以及时跟进老年人的情况，并提供相应的个别化服务。三是出院结案评估。对于即将退出养老机构的老年人进行全面的评估，通过社会工作者入院接案评估前与出院结案评估后的情况做分析对比，完成效果評估报告并作为服务效果评价及改善的依据。 

（2）适应辅导与支持服务。老年人入住养老机构时，社工需及时跟进，为老年人提供适应辅导与支持服务。一是入院指导服务。在老年人入住期间，老年社会工作者就积极跟进老年人的入住安置情况，向老年人介绍机构的环境，指导老年人尽快熟悉院内生活设施和生活作息时间，特别是因生活环境、生活方式的急速改变不能及时适应的老年人，支持与陪伴他们度过适应期。二是老年人入住15天内，老年社会工作者积极对老年人进行探访、多关怀，鼓励老年人参与集体活动，发展新入院老年人与院内老年人之间的人际交往关系，排解新环境改变带来的孤独感与失落感。三是社会工作者还要建立新入院老年人与家属、与机构生活相适应的沟通互动方式。通过一系列的适应辅导，可以帮助老年人尽快熟悉和适应机构内的生活，为新入住老年人提供相应的社会支持。 

（3）老年个案工作服务。入住养老机构后，老年人与老年人之间、老年人与机构工作人员之间、老年人与家属之间可能会出现一些矛盾。如果这些矛盾不能得到及时解决，有可能会对老年人的心理和认知造成影响。社工运用个案管理的方法，通过定期入户探访、护理员告知、老年人主动求助、转介等方式来发现有个案服务需求的服务对象，为老年人提供情绪、认知、心理、行为等方面专业咨询和辅导服务。 

（4）老年小组工作服务。通过老年小组工作服务，促进老年小组成员之间的人际关系，以及共同面对生活中的实际困难，建立支持网络以满足老年人需求。例如，针对痴呆老年人可以运用小组方式为这部分老年人提供延缓老年人大脑衰退的服务，针对行动不便的老年人可以提供康复活动和接触社会的机会，增强克服病痛的信心等。某市社会福利院针对老年人的不同需求和问题开展小组工作服务，针对老年人共同的兴趣爱好，开展手工工坊小组、书法小组等活动;针对老年人的健身需求，开展保健操小组活动;针对老年人对养生知识的需求，组建养生保健小组活动，进行养生知识的分享与学习及手指操的练习。 

（5）老年社区工作服务。社会工作者以社区为载体，运用社会工作专业的手法开展系列的活动，促进老年人的社区参与，改善老年人与社区的关系，提高老年人的自助、互助的能力，丰富他们的老年社会生活，提高生活质量。某市社会福利院主要开展的老年社区活动以文化娱乐活动为主，包括节庆活动、兴趣和竞赛活动、季度生日会、老年大学、知识讲座、文艺表演等。为促进老年人对社区的归属感形成，社会工作者不断地组织机构老年人积极参加院内集体活动，整合院内的资源积极介入老年人的问题及需求，改善院舍老年人与社区的互动关系。培养老年人的自助自决能力，促进老年人的社区参与。 

4.2 加强院外资源链接服务供给 

社会工作要注重对院外资源挖掘和整合。根据老年人的问题和需求，为老年人提供更多可利用的资源。在开展老年社会工作服务过程中，社会工作者对资源的链接、资源的科学管理及资源的整合优化配置显得非常重要。 

（1）志愿者服务。一是社工应根据老年人的相关需求和问题，进行志愿者服务内容的规划，为老年人提供更有针对性的志愿者服务，如陪聊志愿者服务。二是社工应主动联系志愿者，与志愿者形成较稳定的合作关系，根据志愿者的特点和意愿，加入相应的志愿者服务队，协助志愿者与老人建立好关系。三是社工需要对志愿者提供相关的培训服务，指导志愿者如何与不同的老人进行沟通，并给予志愿者心理支持。四是建立起一套志愿者管理和服务的制度规范，包括志愿者的申请、注册、培训、督导和奖励等。某市社会福利院已建立起一套比较完整的志愿者管理和登记制度，与各大高校及社会人士形成较为稳定的合作关系，已建立多支志愿者服务队，包括陪伴志愿者、义剪志愿者、义诊志愿者、心理援助志愿者、康复志愿者、板报宣传志愿者、活动志愿者等。 

（2）相关资源的运用。老年人在生活中有可能会遇到一些困境，需要社工协助老年人进行相关资源的了解、联系与运用。当老年人生大病而造成困境时，一方面社工需进行心理支持，另一方面可以协助老年人对相关医疗救助政策进行了解，协助老年人进行申请报告的书写。当年老人遇到法律纠纷时，社工可以帮助老人联系相关的法律专业人士，对老年人的问题进行指导。根据老年人的问题及需求链接资源，将各类资源进行整理，整合优化配置，形成老年人个人的资源联系档案，提供个别化，人性化的服务。 

发达的国家的老年社会工作已积累了较丰富的经验，在理论上和实务上都有自己的特色。我国养老机构社会工作起步较晚，社会工作在养老机构的介入需要进一步探讨。老年社会工作者在开展社会工作服务时，应重视资源的寻找、整合与利用，注重理论与实践的结合，多方参与，形成合力。既要借鉴学习国外先进的养老机构社会工作服务经验，也要结合机构实际推动社会工作的本土实践，积极探索有效的社会工作服务模式，从而更好地发挥社会工作在养老机构服务中的有效作用，进一步推进养老服务机构和养老事业的发展。